Гепатотоксичность – это собирательное название поражений печени, вызванных различными причинами. Поражения печени бывают разных видов – холестатическое, когда нарушается отток желчи от печени, гепатоцеллюлярное поражение — когда повреждаются непосредственно сами клетки печени, и смешанный вариант, когда присутствуют и нарушения оттока желчи и разрушение клеток печени.
Проявляется гепатотоксичность следующими симптомами – нарушение пищеварения – диарея или задержка стула, вздутие живота, увеличением печени, болью в правом подреберье, пожелтением кожных покровов и склер глаз, кожным зудом. При биохимическом анализе крови отмечается повышение ферментов печени – АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина, щелочной фосфатазы (в основном при нарушение оттока желчи).
Практически все химиопрепараты могут оказывать негативное воздействие на печень и в некоторых случаях приводить к развитию гепатотоксичности. Это связано с тем, что химиотерапевтические препараты помимо действия на опухоль, оказывают воздействие и на здоровые органы и ткани. В данном случае они могут вызывать лекарственный гепатит. Иммунотерапия также может приводить к повреждению печени, но уже за счет возможной аутоиммунной реакции – когда активированный иммунитет человека «по ошибке» начинает атаковать собственные ткани и органы. Таким образом при иммунотерапии гепатотоксичность развивается не за счет прямого токсического действия препарата на клетки печени, а за счет ошибочного повреждения печения самой иммунной системой человека.
Основной вид диагностики поражения печени – это биохимический анализ крови, который ваш лечащий врач попросит сдавать перед каждым курсом лечения. Признаками повреждения печени являются повышение АЛТ, АСТ, билирубина (прямого, непрямого), щелочной фосфатазы. Повышение непрямого билирубина свидетельствует о нарушении захвата печенью билирубина из крови – в этом случае скорее всего причиной является поражение клеток печени. Повышение прямого билирубина свидетельствует о нарушении оттока билирубина от печени – холестаза. В случае обнаружения признаков гепатотоксичности в биохимическом анализе крови, а также при появлении соответствующих симптомов, вам будет назначено обследование печени – УЗИ или МРТ брюшной полости.
При возникновении гепатотоксичности на фоне противоопухолевого лечения ваш лечащий врач может скорректировать ваше лечение и назначить дополнительную терапию. Вам может быть увеличен интервал между курсами противоопухолевого лечения или снижены дозы противоопухолевых препаратов. В случае проведения иммунотерапии вам могут быть назначены глюкокортикоиды для лечение аутоиммунного поражения печени. В случае выраженного поражения печени – высокого уровня ферментов печени и билирубина, противоопухолевое лечение может быть на время приостановлено. Также вам будут назначены препараты для восстановления печени, илигепатопротекторы. Эти препараты нормализуют обменные процессы и повышают устойчивость клеток печени к повреждающим факторам. К таким препаратам относятся, например, адеметионин или бициклол. После проведенного курса лечения вам будут назначены повторные анализы крови и, в случае отсутствия в них отклонений, лечение будет продолжено.
На фоне гепатотоксичности лучше придерживаться щадящей диеты с исключением острых, сильно жареных, копченых, сильно перченых и соленых блюд, а также не употреблять алкоголь.
При возникновении гепатотоксичности на фоне проведения противоопухолевого лечения любыми препаратами может потребоваться редукция их дозы или увеличение интервала между курсами лечения. Это во многом зависит от эффекта гепатопротекторной терапии и скорости восстановления функций печени во время её проведения. Решение о коррекции дозы препарата и увеличения интервала между курсами принимает лечащий врач.