связаться с нами
НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова отделение лекарственных методов лечения (химиотерапевтическое) №17
Записаться на прием
МЕНЮ Закрыть

Рак легкого 1 стадия

Рак легкого I стадия: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рак легкого представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальных клеток легкого. По мере развития заболевания здоровые клетки постепенно замещаются опухолевыми. Сначала это приводит к нарушению работы органа, а в конце концов  – к прекращению его функционирования.

Особенности рака легкого

Рак легкого – это группа заболеваний, которые подразделяются на типы, отличающиеся своим происхождением и подходами к лечению. До 85% составляет немелкоклеточный рак легкого, который в свою очередь примерно поровну делится на неплоскоклеточный (вы также можете услышать термин «аденокарцинома») и плоскоклеточный варианты. А оставшиеся 15% представлены мелкоклеточным раком легкого.

Что такое стадия рака легкого?

По сути, стадия – это инструмент для врача-онколога, позволяющий корректно  оценить распространенность опухолевого процесса и подобрать оптимальное лечение.

Что означает I стадия рака легкого?

При первой стадии:

  • опухоль небольших размеров (до 4 см);
  • отсутствует поражение лимфоузлов.

Рак легкого на первой стадии хорошо поддается хирургическому лечению, как правило, опухоль можно полностью удалить хирургическим путем.

Основные симптомы рака легкого I стадии

К сожалению, не существует какого-то единого симптома, который указывал бы на наличие рака легкого у пациента. Пока опухоль не достигнет определенных размеров, рак легкого может никак себя не проявлять. Поэтому на I стадии у пациентов может еще не быть никаких жалоб.

Особенно это характерно для периферического рака легкого. Он протекает без выраженной симптоматики, так как опухоль находится вдали от корня легкого, в толще легочной ткани, где отсутствуют болевые рецепторы.

Диагностика рака легкого

  • Рентгенография грудной клетки – это первое обследование, которое назначается при подозрении на рак легкого. Однако рентгенография или традиционная флюорография являются малоэффективными для раннего обнаружения рака легких. Так, например, опухоль  в просвете бронхов часто невозможно увидеть, поскольку он сливается с сосудами и сердцем. На рентгеновских снимках также тяжело обнаружить небольшие опухоли в толще легочной ткани.
  • Компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) оптимальны для более точной постановки диагноза. Данные виды обследований дают целую серию снимков легкого, что позволяет детальнее изучить структуру органа;
  • Позитронно-эмиссионная (ПЭТ-КТ) и компьютерная (КТ) томография, УЗИ, а также сцинтиграфия – методы диагностики, позволяющие исключить наличие метастазов в других органах.

Важно! Если в ходе диагностики появилось подозрение на онкологию и впоследствии диагноз был подтвержден, то следующим шагом нужно определить, к какому типу относится данный вид рака. Для этих целей пациенту назначается биопсия тканей.

Биопсия тканей при раке легкого

  • Бронхоскопия – метод визуального осмотра трахеи и бронхов изнутри, когда задействуется специальная камера;
  • Трансторакальная биопсия – позволяет работать с опухолями в труднодоступных местах, например, если она расположена в толще легкого. При трансторакальной биопсии для забора биологического материала специальная игла вводится в легкие через грудную стенку;
  • Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – диагностический метод, используемый  при распространении рака на близлежащие лимфатические узлы. Чтобы оценить размеры лимфатических узлов, в трахею вводится бронхоскоп с ультразвуковым датчиком (другое название метода – эндобронхиальная ультрасонография). Если бронхоскоп вводится через пищевод, это уже транспищеводная ультрасонография;
  • Медиастиноскопия – метод визуального осмотра пространства между легкими;
  • Торакоскопия используется для осмотра плевральной полости и легкого.

Важно! В настоящее время рентгеновского снимка легкого с опухолью и заключения патолога со словом «рак» для назначения лечения недостаточно.

Если знать тип опухоли (например, неплоскоклеточный рак легкого), молекулярные и генетические особенности, то в этом случае лечение можно подобрать индивидуально и эффективно. Это называется индивидуализация лечебной тактики, в идеальном случае каждый пациент должен получать свое, персональное лечение.

Так опухоли могут отличаться наличием биомаркеров, то есть специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. Чтобы их выявить, пациентам с подтвержденным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое исследование

Ваш врач может назначить молекулярно-генетические тесты, рекомендованные при вашей форме опухоли. Например, при диагнозе неплоскоклеточнй рак легкого процесс тестирования может включать в себя следующие этапы:

  • первым делом стоит определить, есть ли в вашей опухоли мутации в гене EGFR (рецепторе эпидермального фактора роста). Это связано с тем, что это мутация встречается чаще по сравнению с другими. ;
  •  если мутации в гене EGFR отсутствуют, может быть назначен анализ на транслокации гена ALK (рецептор тирозинкиназы анапластической лимфомы);
  • при отсутствии транслокаций ALK, может  быть назначен анализ на мутации в гене ROS1.

В России молекулярно-генетическое тестирование бесплатно для пациента.  С 2020 года врач может провести тестирование за счет средств обязательного медицинского страхования . А также  активно реализуется общенациональная программа «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». В рамках данного проекта врачи-онкологи РФ имеют право направлять образцы своих пациентов на дальнейшее молекулярно-генетическое тестирование (www.cancergenome.ru). Эта программа также бесплатна для пациентов.

Лечение рака легкого I стадии

Как правило, на I стадии опухоль можно полностью удалить хирургическим путем.

Тем не менее, на этапе выбора лечебной тактики и принятия решения о возможности оперативного  вмешательства врач-онколог будет учитывать:

  • локализацию опухоли – к примеру, расположена ли она вблизи крупных сосудов;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • наличие сопутствующих заболеваний/хронических болезней органов дыхания;
  • возраст пациента.

Основные виды операций:

  1. Лобэктомия – хирургическое удаление доли легкого ( всего в легких пять долей – три в правом легком и две в левом);
  2. Пневмонэктомия – удаление всего легкого;
  3. Торакоскопическая операция — малоинвазивная методика, предполагающая проведение хирургических манипуляций через небольшие надрезы, в которые вводятся миниатюрная эндоскопическая видеокамера и специальные инструменты. При такой операции пациент меньше травмируется и быстрее восстанавливается. Это «ювелирная» хирургическая работа, требующая особых навыков и мастерства хирурга-онколога, так как объем операции должен сохраниться такой же, как и при “открытом” вмешательстве.

Адъювантная терапия

Для снижения риска повторного образования опухоли (рецидива) возможно назначение адъювантного, то есть дополнительного лечения. Это позволяет улучшить результаты хирургического лечения, поэтому после операции обязательно нужно пройти консультацию химиотерапевта.

Послеоперационное наблюдение

Важно помнить, что даже после радикальной операции по поводу небольшой опухоли в легком необходим постоянный контроль как со стороны врача, так и со стороны пациента.

После радикального или условно радикального лечения необходимо соблюдать регулярность визитов к врачу-онкологу:

  • в течение первого года – раз каждые 2-3 месяца;
  • в период от 2 до 3 лет после лечения – один раз в 3-4 месяца;
  • в период от 4 до 5 лет после лечения – раз в 4-6 месяцев.

Вместе с тем ухудшение самочувствия, появление кашля или каких-то новых симптомов является поводом для внепланового обращения к специалисту. Лучше посетить врача без повода, чем пропустить рецидив болезни.

Прогноз при раке легкого I стадии

Одним из основных показателей, определяющих  прогноз при раке легкого является степень распространенности опухоли на момент осуществления диагностики, то есть стадия. Чем раньше выявлено заболевание, тем больший спектр лечебных методов доступен пациенту и тем благоприятнее прогноз.

Список литературы:

  1. Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017;151(1):193-203;
  2. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-271;
  3. Rami-Porta R, Asamura H, Travis WD, Rusch VW. Lung cancer — major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth
  4. edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):138-155;
  5. Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. ESMO Guidelines Committee. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC):
  6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv1-iv21;
  7. Quint LE. Lung cancer: assessing resectability. Cancer Imaging. 2004;4(1):15-18;
  8. U.S. Preventive Services. Task Force. Lung cancer: Screening https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/ recommendation/lung-cancer-screening
  9. ESMO Рекомендации для пациентов на основании практических клинических рекомендаций ESMO Немелкоклеточный рак легкого
    URL: https://www.esmo.org/content/download/405203/78453…
  10. Клинические рекомендации МЗ РФ .Злокачественное новообразование бронхов и легкого. (год утверждения: 2021; Разработчики клинических рекомендаций: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация .Российское общество клинической онкологии.) [электронный ресурс] URL: http://cr.rosminzdrav.ru/schema/30_3. 
  11. Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02 10;
  12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer V.2.2021. https://www.nccn.org/
  13. professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf. Дата обращения 11.01.2021;
  14. Программа RUSSCO «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Практическое руководство для врачей. http://www.cancergenome.ru/materials/guide.pdf. Дата обращения 11.01.2021.
  15. Трахтенберг, А. Х. Рак легкого / А. Х. Трахтенберг, К. И. Колбанов; под ред. В. И. Чиссова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  16. Lung Cancer Therapy, Annual 7. Edited by R.A. Stahel. 2012
  17. ПП №1610 от 07.12.2019 «Программа государственных  гарантий  бесплатного оказания гражданам МП на 2020 год и плановый период 2021-2022гг.» 

Немногие знают, что к нам можно попасть по ОМС и наблюдаться в федеральном учреждении.

Если у вас есть вопросы, связанные с выбором терапии, диагностики, или вы хотите попасть к нам по ОМС, то заполните заявку, описав свой диагноз и вопрос, и мы свяжемся с вами
Или позвоните нам
8 (499) 324-24-24
единая справочная служба будни с 8:30 до 17:15