Экстраплевральная пневмонэктомия

Что такое экстраплевральная пульмонэктомия

Легкое – это парный орган дыхания, расположенный в грудной клетке. Снаружи легкое покрыто двумя листками соединительной ткани – плевры. Наружный листок плевры называется париетальным, внутренний – висцеральным. Между двумя листками плевры есть пространство, которое называется плевральной полостью. При ряде заболеваний (рак легкого, мезотелиома плевры — разновидность рака плевры) используется такой вид оперативного лечения как пневмонэктомия – удаление всего легкого и прилежащей к нему клетчатки с лимфатическими узлами. При мезотелиоме плевры также может осуществляться экстраплевральная пневмонэктомия – удаление легкого, пораженных участков плевры, резекция части диафрагмы и перикарда (сердечной оболочки). Такая операция преследует цель полного удаления всех проявлений опухолевого процесса. Основное отличие от пульмонэтомии в том, что при экстраплевральной пульмонэктомии происходит удаление части диафрагмы и перикарда.

Показания и противопоказания к пневмонэктомии

Показаниями к экстраплевральной пневмонэктомии является поставленный диагноз мезотелиома плевры и оцененная хирургом возможность радикально прооперировать пациента для полного удаления всех проявлений опухолевого процесса, то есть удаления самой опухоли и возможных метастазов. Также важно общее состояние пациента и наличие у него тех или иных сопутствующих заболеваний, поскольку данная операция является достаточно травматичной. В связи с этим важно на дооперационном этапе пройти полное обследование и проконсультироваться с хирургом и анестезиологом. Перед выполнением операции очень важно оценить функцию дыхательной системы – провести функцию внешнего дыхания (ФВД), чтобы понять, сможет ли человек жить с одним легким. 

Противопоказаниями к проведению данной операции являются тяжелые, плохо контролируемые сопутствующие заболевания, такие как стенокардия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, нарушения дыхания (астма тяжелой степени тяжести, выраженный фиброз легких и др.). В случае выявления противопоказаний к операции пациенту будет назначены консультации соответствующих специалистов, которые порекомендуют препараты для эффективного лечения сопутствующих заболеваний. 

Необходимые обследования перед операцией

Перед операцией необходимо пройти некоторые обследования для того, чтобы определить степень готовности пациента к оперативному лечению и оценить все возможные риски. В перечень обследования входят ЭКГ, ФВД, КТ органов грудной и брюшной полости, УЗИ вен нижних конечностей и некоторые другие обследования, которые может назначить вам лечащий врач. В некоторых случаях может понадобиться консультация пульмонолога перед операцией — при тяжелых или плохо контролируемых заболеваниях легких, дыхательной недостаточности и др. Также нужно сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмму (показатели свертываемости крови). Заранее перед операцией не нужно начинать приём каких-либо специальных препаратов, достаточно принимать лекарства, которые вы принимаете по поводу других ваших заболеваний. Очень важно перед операцией временно прекратить приём кроворазжижающих препаратов – аспирина, эликвиса и прочих.

Как проводится операция

Для проведения экстраплевральной пневмонэктомии используются различные виды доступа: боковая, либо передне-боковая торакотомия (хирургический разрез на груди), либо двухторакотомный доступ. Сама по себе операция представляет собой удаление легкого, пораженных участков плевры, части перикарда и диафрагмы. Объем операции может немного варьироваться в зависимости от распространенности заболевания, анатомических особенностей пациента и его сопутствующих заболеваний. Операция длится несколько часов. Длительность зависит от локализации опухоли и от квалификации оперирующего хирурга, его ассистентов и анестезиолога. После завершения операции устанавливаются дренажи, по которым несколько дней после операции оттекает остаточная кровь и лимфа.

Восстановление после операции

После операции пациент проводит в отделении, как правило, около недели. В случае тяжелого течения послеоперационного периода срок пребывания пациента в стационаре может увеличиться. Операционные швы нужно обрабатывать растворами антисептиков, йодом или бетадином, регулярно менять послеоперационные повязки. После операции рекомендуется проведение ЛФК и лечебной гимнастики для полного функционального восстановления. Эти процедуры пациент должен выполнять под контролем специалиста реабилитолога. После операции пациент будет, какое то время чувствовать затруднение дыхания, поскольку теперь он будет дышать только одним легким, а не двумя. Со временем организм пациента адаптируется, и одышка уменьшится или даже сойдет на нет. Для ускорения восстановления рекомендуется занятие дыхательной гимнастикой, и, конечно,  — бросить курить. Работать можно приступать сразу после того как затянется послеоперационная рана и пациент будет чувствовать себя удовлетворительно.

Часто задаваемые вопросы:

Какие упражнение необходимо делать для восстановления после экстраплевральной пневмонэктомии?

После экстраплевральной пневмонэктомии рекомендуется делать упражнения дыхательной гимнастики и легкие упражнения лечебной физической культуры (ЛФК). Перечень необходимых упражнений вам назначит врач реабилитолог исходя из ваших анатомических особенностей, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.