Мультидисциплинарный врачебный консилиум. Что это такое, как и для чего он проводится?

Что такое мультидисциплинарный консилиум?

Для пациента, которому поставлен диагноз «рак лёгкого», важно получить своевременное, полноценное, качественное и современное лечение. Среди множества вариантов лечебных стратегий крайне важно сделать правильный выбор в самом начале «пути», что не всегда может сделать один специалист т.к. оценки требует множество, порой неочевидных, факторов. Именно поэтому активно внедряется мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний. Достоверно известно, что объединение опыта и знаний врачей-экспертов различных специальностей, участвующих в лечении пациента с онкологическим заболеванием, способствует улучшению результатов лечения.

Чем отличается мультидисциплинарный консилиум от врачебной комиссии?

Консилиум врачей представляет собой совещание врачей одной или нескольких специальностей. Оно необходимо для установления состояния здоровья пациента и его диагноза, определения прогноза, выбора тактики медицинского обследования и лечения, решения о целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию, а также для решения иных вопросов.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача медицинской организации, в которой наблюдается пациент, либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). 

В свою очередь, врачебная комиссия проводится в медицинском учреждении  в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и потенциально конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников. Врачебная комиссия также может проводиться для осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в ряде случаев – для  назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей.

Комиссия является постоянно действующим органом и проводится регулярно.

Кто входит в онкологический консилиум?

Участие конкретного специалиста  зависит от того, опухоль какой локализации и распространенности рассматривается, будет ли обсуждаться диагноз, лечение или наблюдение за пациентом, а также от наличия сопутствующих заболеваний, требующих участия профильных специалистов. 

Сегодня основу лечения рака легкого составляют три метода: хирургия, радиотерапия (лучевая терапия) и лекарственная терапия (химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия), поэтому, ключевыми специалистами, участвующими в большинстве консилиумов считаются хирург, химиотерапевт и радиотерапевт.

Такой подход законодательно закреплен приказом 915 Н от 15 ноября 2012 года, пункт 18 которого гласит: «В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов».    Таким образом, в случае необходимости, при обсуждении сложных случаев, в состав консилиума могут быть включены врачи других специальностей: патоморфологи, специалисты по лучевой диагностике, терапевты общей практики, кардиологи, пульмонологи, анестезиологи-реаниматологи, специалисты по паллиативной медицине,  реабилитологи и другие.

Как проходит онкологический консилиум?

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 48, консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

Во время встречи каждый случай рассматривается индивидуально. Лечащий врач рассказывает об истории болезни, представляет результаты проведенных обследований.

После получения всех фактов команда обсуждает варианты лечения и вырабатывает стратегию и тактику лечения для данного пациента.

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума, сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и принятое по итогам консилиума решение . При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. 

Важно, что иногда пациент может стать участником  консилиума по приглашению врача.

Как я узнаю о результатах онкологического консилиума?

Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией и по запросу получать медицинские документы, отражающие состояние его здоровья (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов (п.4, п. 5 ст. 22 Закона 323-ФЗ). Для этого необходимо обратиться к Вашему лечащему врачу.

Зачем нужен онкологический консилиум?

Сегодня врач, будучи экспертом в своей области, не может в одиночку владеть всеми способами диагностики и лечения и обладать высочайшим уровнем знаний во всех областях медицины, поэтому именно онкологический консилиум даёт возможность объединить мнения специалистов в единую научно обоснованную, правильную и наиболее эффективную концепцию лечения для конкретного пациента. 

Было научно доказано, что такой подход позволяет:

• Точно устанавливать стадию заболевания, что очень важно для определения оптимальной стратегии лечения.
• Раньше переходить к лечению. 
• Выбирать лечение, наилучшим образом соответствующее клиническим рекомендациям. 
• Потенциально улучшать прогноз для пациента с диагнозом «рак легкого»

С точки зрения законодательства есть отдельные случаи, когда еще это может быть важно. И здесь опять необходимо вернуться к другому понятию – врачебной комиссии, т.к. здесь также есть свои отличия:

Список литературы:

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 11.06.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 48
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н, пункт.18.  «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного
3. Liam CK, Liam YS, Poh ME, Wong CK. Accuracy of lung cancer staging in the multidisciplinary team setting. Transl Lung Cancer Res. 2020;9(4):1654-1666. doi:10.21037/tlcr.2019.11.28
4. Freeman RK, Van Woerkom JM, Vyverberg A, Ascioti AJ. The effect of a multidisciplinary thoracic malignancy conference on the treatment of patients with lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(1):1-5. doi:10.1016/j.ejcts.2010.01.051. 3.
5. Forrest LM, McMillan DC, McArdle CS, Dunlop DJ. An evaluation of the impact of a multidisciplinary team, in a single centre on treatment and survival in patients with inoperable non-small-cell lung cancer. Br J Cancer. 2005;93(9):977-978.doi:10.1038/sj.bjc.6602825.
6. Stone et al, Transl Lung Cancer Res 2020;9(4):1629-1638 | http://dx.doi.org/10.21037/tlcr.2020.01.02