Кровохарканье при раке легкого

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье – это откашливание небольших сгустков или прожилок крови при кашле. При раке легкого кровохарканье может возникнуть, когда опухоль легкого контактирует с просветом мелких или крупных бронхов. Чем крупнее диаметр бронха с которым контактирует опухоль, тем более выраженным может быть кровохарканье. Кровоточить опухоль может при её распаде и некрозе, при её изъязвлении (образовании язв), а также после некоторых процедур, таких как бронхоскопия с биопсией или трансторакальная биопсия. Стоит сообщить своему лечащему врачу если у вас появились прожилки крови в мокроте или она полностью окрашена в розовый или бурый цвет.

Легочное кровотечение, это также выделение крови из верхних дыхательных путей, однако более массивное, чем кровохарканье и может приводить к опасным для жизни последствиям. Легочное кровотечение может развиться при эрозии (повреждении) крупного сосуда, массивном распаде опухолевой ткани. В этом случае необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Диагностика

В случае выявление кровохарканья или легочного кровотечения пациенту проводится ряд диагностических процедур для определения состояния его здоровья. В перечень этих процедур входит общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина и возможной анемии, измерение артериального давления, пульса и общий осмотр. При массивном кровотечении показана экстренная бронхоскопия (исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа) для выявления источника кровотечения и его устранения. Точно установить источник кровотечения и его локализацию можно только с помощью бронхиальной артериографии (рентгенологическое исследование бронхиальных артерий при помощи контрастного вещества), реже – ангиопульмонографии (рентгенологическое исследование легочной артерии и ее ветвей с использованием контрастного вещества), при которых проводится контрастирование поврежденного сосуда.

Лечение легочного кровотечения

В случае кровохарканья терапия начинается с консервативных методов. Пациенту назначаются гемостатики (кровоостанавливающие препараты) – аминокапроновая кислота или этамзилат натрия. Устанавливается контроль за суточным выделением крови при кровохарканье. 

При массивном легочном кровотечении необходимы экстренные методы его остановки. В этом случае применяют  фибробронхоскопию, при которой наряду с диагностическими манипуляциями возможно выполнение гемостатических, т.е. кровоостанавливающих процедур: коагуляция (прижигание) видимого источника кровотечения (как правило, опухоли), бронхиальный лаваж (промывание) кровоточащего бронха охлаждённым физиологическим раствором, введение в бронхи различных гемостатических и вазоактивных средств (Этамзилат, Адреналин), окклюзия бронха (установка клапанного бронхоблокатора, тампона).

С целью остановки кровотечения также может быть проведена эндоваскулярная эмболизация – закупорка пораженного сосуда.

В случае неэффективности вышеописанных методов проводится открытая операция с целью остановки кровотечения.

В некоторых случаях при массивном легочном кровотечении, пациенту может понадобиться переливание крови (эритроцитарной массы) с целью компенсации потерянной крови. Как правило, переливание крови может быть назначено при уровне гемоглобина в крови ниже 80 г/л, а также при выраженных симптомах анемии — одышка, побледнение кожных покровов, выраженная слабость. Показания к переливанию крови определяет лечащий врач, основываясь на объеме кровопотери, результатах анализа крови и симптомах пациента.

Часто задаваемые вопросы

При каких видах рака чаще бывает кровотечение

Кровотечение чаще наблюдается при центральном плоскоклеточном раке, когда опухоль располагается вблизи крупных сосудов и бронхов. Таким пациентам необходимо тщательно следить на составом и цветом откашливающейся мокроты. При появлении в ней прожилок или сгустков крови пациенту необходимо незамедлительно сообщить об этом его лечащему врачу, который назначит необходимую гемостатическую терапию.

Какие препараты максимально эффективны при лечении кровотечения

Это гемостатические препараты, такие как этамзилат натрия, аминокапроновая кислота, транексамовая кислота. Все они могут назначаться в различных дозировках, которые может определить ваш лечащий врач.

Какие препараты нельзя принимать при кровохарканье

При кровохарканье не следует применять (или следует применять только после консультации гемостазиолога и кардиолога) кроворазжижающие препараты – антикоагулянты, такие как гепарин, варфарин и др, а также антиагреганты, такие как клопидогрель, плавикс, аспирин и многие другие. Такие препараты могут провоцировать и усиливать легочное кровотечение.