Легкие человека выстланы клетками эпителия, выполняющими множество важных функций. При возникновении рака, здоровые клетки замещаются опухолевыми. Это приводит к нарушению работы легких вплоть до полного прекращения их функционирования.
Многие считают рак легкого болезнью курильщиков, но это не совсем так. У таких людей риски развития злокачественной опухоли значительно выше, чем у некурящих. Но, к сожалению, от этой коварной болезни не застрахован никто: исследования показывают, что до 25% пациентов с диагнозом рак легкого не выкурили в своей жизни ни одной сигареты.
У рака легкого отсутствуют начальные специфические проявления. Опухоль на начальных этапах не проявляется симптомами, человек может не подозревать, что в его организме развивается злокачественный процесс.
Как правило, признаки заболевания возникают, когда опухоль достигает определенных размеров или начнет произрастать в определенных отделах легкого.
Например, при расположении опухоли в просвете крупных бронхов, у человека появляется одышка, кашель, отхаркивание с примесями крови. Если опухоль распространяется в толще легочной ткани, тревожные симптомы, как правило, отсутствуют.
В последнее десятилетие произошел значительный прогресс в области медикаментозной терапии, разработано множество высокоэффективных методов лечения. Главное, не заниматься самолечением или прибегать к народным средствам, а вовремя обратиться к специалистам.
Рак легкого – это группа заболеваний, т.к. существуют различные его типы, отличающиеся структурой и происхождение, то есть из какого типа клеток они сформировались.
Наиболее распространенный тип это немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), он составляет до 85% от всех диагностированных опухолей легкого. НМРЛ в свою очередь примерно поровну делится на плоскоклеточный и неплоскоклеточный варианты. К последнему относятся в т.ч. аденокарциномы.
Мелкоклеточный рак легкого встречается примерно в 15% случаев.
Стадия онкологического заболевания, по сути, это инструмент, позволяющий врачу онкологу определить текущую распространенность заболевания и подобрать лечение.
Выбор лечения всегда определяется лечащим врачом отдельно для каждого конкретного пациента. Н это решение влияет множество факторов, которые можно разделить на следующие группы:
Для правильного выбора лечения важна вся информация, представленная в таблице выше.
Рак легкого диагностируется по результатам комплексного обследования. Рентгеновского снимка и заключения патолога со словом “рак” для назначения лечения недостаточно.
Помимо стадии и типа опухоли важно знать ее молекулярные и генетические особенности, что помогает подобрать лечение индивидуально и эффективно. Это называется индивидуализация лечебной тактики, в идеальном случае каждый пациент должен получать свое, персональное, лечение.
Так опухоли легкого могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров – специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. Для их определения у пациентов с установленным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое исследование.
В России молекулярно-генетическое тестирование для пациента бесплатно. С 2020 года врач может провести тестирование за счет средств обязательного медицинского страхования. А также активно реализуется общенациональная программа «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». В рамках данного проекта врачи-онкологи РФ имеют право направлять образцы своих пациентов на дальнейшее молекулярно-генетическое тестирование (www.cancergenome.ru). Эта программа также бесплатна для пациентов.
Врач может назначить молекулярно-генетические тесты, рекомендованные при вашем типе опухоли. Например, при неплоскоклеточном раке легкого алгоритм тестирования обычно выглядит следующим образом:
Операция при раке легкого назначается не всем пациентам. Обычно этот вид лечения выбирают для пациентов с немелкоклеточным раком легкого и на начальной стадии (I-II).
III же стадия является пограничной: примерно в трети случаев можно провести радикальное хирургическое лечение, другие опухоли будут считаться неоперабельными.
Кроме того, при принятии решения об операции врач учитывает возраст пациента, есть ли у него сопутствующие заболевания или тяжелые заболевания дыхательной системы.
С Вами могут обсуждать различные виды операций, в зависимости от индивидуального случая:
Иногда до операции есть необходимость в проведении лекарственной терапии (процедура называется неоадъювантной терапией). Такой подход призван уменьшить объем опухоли и улучшить условия для последующей операции.
Важно отметить, что даже после радикальной операции (т.е. направленной на полное удаление опухоли) по поводу небольшой опухоли в легком необходим постоянный контроль как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Для снижения риска рецидива после операции может быть назначена дополнительная, так называемая адъювантная лекарственная терапия. Она позволяет усилить результаты хирургического лечения. Поэтому после операции обязательно нужно пройти консультацию химиотерапевта.
Необходимо помнить, что даже если опухоль в легком была небольшой, после радикального или условно радикального лечения нужно соблюдать регулярность визитов к врачу-онкологу:
Вместе с тем ухудшение самочувствия, появление кашля или каких- то новых симптомов является поводом для внепланового обращения к специалисту. Лучше посетить врача внепланово, чем пропустить рецидив болезни.
Лучевая терапия уничтожает раковые клетки ионизирующим излучением, радиацией.
Вопреки расхожему мифу о токсичности и опасности этого метода, лучевая терапия сегодня – это современное оборудование, на котором профессиональные врачи-онкологи (радиотерапевты) могут прицельно облучать опухоль с минимальным вовлечением здоровых тканей.
Данный метод терапии может дополнять курс химиотерапии (химиолучевая терапия) или использоваться как самостоятельный радикальный метод лечения:
Помимо вышеописанных случаев лучевая терапия может быть использована как вспомогательный метод для облучения отдельных очагов опухоли. Например, для снижения болевых ощущений.
Химиотерапия – это лечение препаратами, подавляющими рост раковых клеток или уничтожающими их. Эти лекарства достаточно токсичны и действуют как на злокачественные, так и на здоровые клетки. Однако клетки рака более чувствительны к химиотерапии.
Данный вид лечения является наиболее известным, однако сегодня уже активно используются новые классы терапии.
Иммунотерапия – это использование лекарственных препаратов, воздействующих не на опухоль, а на иммунную систему, и помогающих организму самому бороться со злокачественным новообразованием. Этот вид лечения дает возможность иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
Лекарственные препараты данного класса могут применяться как самостоятельно, в качестве монотерапии, так и в комбинации между собой, а также с более традиционными методами лечения – например, вместе с химиотерапией или лучевой терапией.
Было доказано клинически, что лучевая терапия или химиотерапия усиливают действие иммунотерапии за счет гибели опухолевых клеток и высвобождения опухолевых антигенов.
Таргетная терапия — это вид лекарственного лечения, целенаправленно действующий на нарушения, которые привели к развитию опухоли в легких. Такие нарушения еще называют мишенями для таргетных препаратов. Механизм действия таргетной терапии можно сравнить с замком и ключом: если найдена основная причина развития определенного рака («замок»), то подходящее лекарство («ключ») закроет возможность опухоли расти дальше.
На сегодняшний день используются таргетные препараты, направленные на четыре вида молекулярно-генетических нарушений: мутации в генах EGFR , BRAF, перестройки в генах ALK и ROS1.
Для определения мутаций проводится молекулярно-генетическое тестирование.
Кроме лечения, направленного на удаление и уничтожение злокачественной опухоли, все пациенты нуждаются в поддержке, или симптоматической терапии. Она включает в себя применение обезболивающих препаратов. Более того, истощенным больным требуется и дополнительное лечебное питание.
Еще одним одним из важнейших слагаемых терапии является употребление антиэметиков – противорвотных препаратов.Известно, что тошнота является наиболее частым побочным эффектом химиотерапии, значительно ухудшающим качество жизни пациентов. К счастью, современные препараты обеспечивают контроль за состоянием практически во всех случаях.
Для усиления действия других препаратов, например обезболивающих, противорвотных, для уменьшения риска и силы аутоиммунных реакций и воспалений онкопациентам назначают кортикостероидные гормоны. Дополнительно, для увеличения плотности костной ткани, предотвращения роста метастазов в костях, прописывают препараты, снижающие риск развития костных поражений и переломов — остеомодифицирующие препараты. К этой категории относятся, например, бисфосфонаты.