Прогноз при раке легкого. Возможно ли вылечить заболевание?

На прогноз при раке легкого влияет множество факторов. Квалифицированный онколог оценивает каждый конкретный случай и рекомендует наилучшее лечение, при этом важна информированность пациента, который принимает окончательноерешение. Но самое главное, что рак легкого сегодня и рак легкого еще 15 лет назад – это совершенно различные ситуации. Комплексный подход и современные методы терапии коренным образом изменили перспективы больных с диагнозом рак легкого и позволяют надеяться на выздоровление или на нормальный образ жизни в течение многих лет.

«Онкология легкого» — причины заболевания 

Основная причина рака легкого – курение

Большинство случаев рака легкого вызваны курением. Сигаретный дым содержит более 7000 химических веществ, по крайней мере, 69 из которых, как известно, вызывают рак. Курение является прямой причиной приблизительно 90 процентов смертей от рака легкого.20

А если я никогда не курил/-а?

Рак легкого у некуривших занимает 7-е место в мире по смертности. 25% пациентов с диагнозом рак легкого – это никогда не курившие люди. Чаще всего такая ситуация возникает у женщин и пациентов более молодого возраста.

Действительно, курение – не единственный фактор риска развития РЛ. К другим факторам относят:

• радон – радиоактивный газ естественного происхождения. Он может накапливаться в подвалах и нижних этажах зданий. Его уровень зависит от состава почвы, фундамента и качества вентиляции. С его действием связывают до 10% случаев РЛ;
• асбест – используется в строительстве. У лиц, подвергающихся вдыханию пыли асбеста, в ходе профессиональной деятельности риск развития РЛ в 5 раз выше. Такие случаи составляют 5-10% от всех случаев рака легкого;
• качество воздуха и загрязнение окружающей среды;
• туберкулез и ВИЧ;
• наличие РЛ в семейном анамнезе удваивает риск развития РЛ вне зависимости от статуса курения.

С точки зрения дальнейшего прогноза, если Вы курите – очень важно бросить эту привычку. 

Какие же факторы влияют на прогноз при раке легкого?

Можно выделить следующие факторы:

• стадия заболевания
• тип рака легкого
• общий соматический статус пациента
• наличие определенных биомаркеров

Важно отметить, что с появлением новых подходов в лечении влияние ряда факторов на прогноз ушло на второй план. Но давайте рассмотрим каждый из факторов подробнее.

Стадия заболевания

Стадия рака легкого – это инструмент для врача-онколога, позволяющий правильно оценить распространенность опухолевого процесса и подобрать лечение.

1. стадия – небольшая опухоль размером до 4 см, без поражения лимфоузлов. Как правило, в таком случае опухоль можно полностью убрать хирургическим путем.
2. стадия – размеры опухоли могут варьироваться от 4 до 7 см или есть поражение ближайших к легкому лимфоузлов при меньших размерах опухоли. 
3. стадия – опухоль размером более 7 см или любого размера, прорастающая в диафрагму, пищевод,  трахею, средостение (пространство между легкими), может выявляться отдельный опухолевый узел в другой доле пораженного легкого, также могут быть поражены любые регионарные лимфатические узлы. 
4. стадия – опухолевые очаги (метастазы) обнаруживаются в других органах. 

Стадия заболевания – это ключевой фактор прогноза при раке легкого.

Чем раньше выявлено заболевание, тем больший спектр лечебных методов доступен в борьбе с ним и тем лучше прогноз. Однако сегодня существуют высокоэффективные виды лечения, которые коренным образом изменили ситуацию и при более поздних стадиях. С их помощью пациенты живут долго и ведут нормальный образ жизни, также как и при других хронических заболеваниях.

Тип рака легкого

Рак легкого – это группа заболеваний, т.к. существуют различные его типы, отличающиеся происхождением и подходами к лечению. До 85% составляет немелкоклеточный рак легкого, который в свою очередь примерно поровну делится на неплоскоклеточный и плоскоклеточный варианты. А оставшиеся 15% представлены мелкоклеточный рак легкого.

Примерно 10-15 лет назад вариантов лечения рака легкого было не так много. Часто болезнь диагностировалась на поздних стадиях и основным методом лечения была химиотерапия. Поэтому на тот период важным была оценка влияния естественного течения заболевания в зависимости от типа рака легкого.

Сегодня это отошло на второй план, т.к. для всех типов рака легкого сейчас постоянно появляются новые варианты лечения и они активно внедряются в клинику. Влияние новых лечебных подходов нивелировало различия между типами заболевания. 

Общий соматический статус

В это понятие входит то, как в принципе пациент себя чувствует. Соматический статус определяют по возможности человека выполнять повседневные активности относительно того, как это было до болезни. Этот параметр является более объективным, чем просто возраст пациента или наличие сопутствующих заболеваний. Чем лучше общий соматический статус пациента, тем лучше прогноз.

Возраст и наличие сопутствующих заболеваний могут играть роль при выборе конкретного варианта лечения.

Наличие биомаркеров

Опухоли легкого могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров – специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. 

Для определения биомаркеров у пациентов с установленным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое исследование.

Целью такого исследования является подбор лечения. При наличии определенных биомаркеров пациенту показана таргетная терапия.

Таргетная терапия — это вид лекарственного лечения, целенаправленно действующий на нарушения, которые привели к развитию опухоли в легких. Такие нарушения еще называют мишенями для таргетных препаратов. Механизм действия таргетной терапии можно сравнить с замком и ключом: если найдена основная причина развития определенного рака («замок»), то подходящее лекарство («ключ») закроет возможность опухоли расти дальше.

На сегодняшний день используются таргетные препараты, направленные на четыре вида молекулярно-генетических нарушений: мутации в генах EGFR, BRAF, перестройки в генах ALK и ROS1. Появление этой терапии позволило повысить эффективность лечения и таким образом улучшить прогноз для пациентов с диагнозом рак легкого.

Но и для пациентов, у которых данные биомаркеры не обнаружены, сегодня существует множество вариантов лечения.

Что важно делать для того, чтобы внести вклад в успешные результаты своего лечения?

На лечение рака легкого влияет не только профессионализм и опыт врачей, но и ваше личное активное участие.

Одна из важнейших составляющих успеха — определение диагноза и стадии заболевания с максимально возможной точностью. 

Своевременная и полная информация по всем ключевым обследованиям позволяет правильно поставить диагноз, что, в свою очередь, дает возможность правильно  подобрать лечение для каждого пациента. Помните, что точность выбранной тактики лечения является определяющим фактором в борьбе с заболеванием.

Какие пункты нужно выполнять, чтобы лечебный процесс шел с максимальной эффективностью?

Какие пункты нужно выполнять, чтобы лечебный процесс шел с максимальной эффективностью?

• Во-первых, не затягивать с прохождением обследования.
• Во-вторых, внимательно ознакомиться с перечнем назначенных вам анализов и процедур.
• И в-третьих, пройти все необходимые обследования как можно скорее.

Если у Вас уже есть диагноз, то очень важно не пропускать визиты к врачу, соблюдать тот режим лечения, который был вам назначен,  а также своевременно информировать специалиста в случае ухудшения состояния.

Список литературы:

1. Ambrose BK, et al. Flavored Tobacco Product Use Among US Youth Aged 12-17 Years, 2013-2014, JAMA; 2015, 314(17):1871-3.
2. American Lung Association. An Emerging Deadly Trend: Waterpipe Tobacco Use. February 2007.
3. Primack BA, et al. U.S. Hookah Tobacco Smoking Establishments Advertised on the Internet. AJPM; 2012, 42(2):150-6.
4. Griffiths MA, et al. Hubble Bubble Trouble: The Need for Education About and Regulation of Hookah Smoking. Journal of Public Policy & Marketing; 2011, 30:119-32.
5. Sterling KL, et al. Promotion of Waterpipe Tobacco Use, Its Variants and Accessories in Young Adult Newspapers: A Content Analysis of Message Portrayal. Health Education Research; 2015, 30:152-61.
6. Corey CG, Ambrose BK, Apelberg BJ, King BA. Flavored Tobacco Product Use Among Middle and High School Students—United States, 2014. MMWR; 2015, 64(38):1066-70.
7. Soneji S, et al. Associations Between Initial Water Pipe Tobacco Smoking and Snus Use and Subsequent Cigarette Smoking: Results from a Longitudinal Study of US Adolescents and Young Adults. JAMA Pediatrics; 2015, 169(2):129-36.
8. Salloum RG, et al. Waterpipe Tobacco Smoking and Susceptibility to Cigarette Smoking Among Young Adults in the United States, 2012- 2013. PCD; 2016, 13:E24.
9. Griffiths RR, et al., Human Cigarette Smoking: Manipulation of Number of Puffs per Bout, Interbout Interval and Nicotine Dose. J Pharmacol Exp Ther; 1982, 220(2):256-65.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Dangers of Hookah Smoking. Accessed March 4, 2016.
11. World Health Organization. WHO Advisory Note: Waterpipe Tobacco Smoking: Health Effects, Research Needs and Recommended Actions by Regulators. 2005.
12. American Lung Association. Hookah Smoking: A Growing Threat to Public Health. 2011.
13. Eissenberg T, Shihadeh A. Waterpipe Tobacco and Cigarette Smoking: Direct Comparison of Toxicant Exposure. AJPM; 2009, 37(6):518-23.
14. Maziak W, et al. CO Exposure, Puff Topography, and Subjective Effects in Waterpipe Tobacco Smokers. NTR; 2006, 11(7): 806-11.
15. North CM, Christiani DC Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Summer; 25(2):87-94
16. Okazaki I, Ishikawa S, Ando W, Sohara Y Anticancer Res. 2016 Dec; 36(12):6207-6224.
17. Krewski D, Lubin JH, Zielinski JM, Alavanja M, Catalan VS, Field RW, Klotz JB, Létourneau EG, Lynch CF, Lyon JI, Sandler DP, Schoenberg JB, Steck DJ, Stolwijk JA, Weinberg C, Wilcox HB Epidemiology. 2005 Mar; 16(2):137-45;
18. -Alberg AJ, Brock MV, Ford JG, Samet JM, Spivack SD Chest. 2013 May; 143(5 Suppl):e1S-e29S
19. Brenner DR, McLaughlin JR, Hung RJ PLoS One. 2011 Mar 31; 6(3):e17479;
20. Engels EA, Biggar RJ, Hall HI, Cross H, Crutchfield A, Finch JL, Grigg R, Hylton T, Pawlish KS, McNeel TS, Goedert JJ Int J Cancer. 2008 Jul 1; 123(1):187-94);
21. Matakidou A, Eisen T, Houlston RSBr J Cancer. 2005 Oct 3; 93(7):825-33).
22. Трахтенберг, А. Х. Рак легкого / А. Х. Трахтенберг, К. И. Колбанов; под ред. В. И. Чиссова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
23. Lung Cancer Therapy, Annual 7. Edited by R.A. Stahel. 2012
24. Rachel Roberts, Keir Lewis European Respiratory Journal 2015 46: OA269
25. Sochinskiy et al, Journal of Thoracic Oncology Volume 11, Issue 9, September 2016, Pages 1411-1422
26. NIH Small Cell Lung Cancer https://www.cancer.gov/types/lung/hp/small-cell-lung-treatment-pdq#_188 
27. Howlader N et al. N Engl J Med 2020;383:640-9.
28. Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017;151(1):193-203;
29. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-271;