Рак легкого 2 стадия

Cимптомы, диагностика, лечение, прогноз

Рак легкого представляет собой злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальных клеток легкого. По мере развития заболевания здоровые клетки постепенно замещаются опухолевыми. Сначала это приводит к нарушению работы органа, а в конце концов  – к прекращению его функционирования.

Особенности рака легкого

Рак легкого – это группа заболеваний, т.к. существуют различные его типы, отличающиеся происхождением и подходами к лечению. До 85% составляет немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), который в свою очередь примерно поровну делится на неплоскоклеточный (вы также можете услышать термин «аденокарцинома») и плоскоклеточный варианты. А оставшиеся 15% представлены мелкоклеточным раком легкого.

Что такое стадия рака легкого?

Стадия – это инструмент для врача-онколога, позволяющий корректно  оценить распространенность опухолевого процесса и подобрать оптимальное лечение.

Что значит II стадия рака легкого

Вторая стадия рака легкого характеризуется размерами первичной опухоли от 3 до 7 см. Также возможно поражение ближайших к легкому лимфоузлов.

Симптомы рака легкого II стадии

К сожалению, не существует какого-то единого симптома, который указывал бы на наличие рака легкого у пациента. Пока опухоль не достигнет определенных размеров, рак легкого может никак себя не проявлять. Поэтому на II стадии у пациентов может еще не быть никаких жалоб.

Особенно это характерно для периферического рака легкого. Он протекает без выраженной симптоматики, так как опухоль находится вдали от корня легкого, в толще легочной ткани, где отсутствуют болевые рецепторы.

Как диагностируется рак легкого

При первых подозрениях на рак легкого пациенту назначают рентгенографию грудной клетки. Однако рентгенография или традиционная флюорография являются малоэффективными для раннего обнаружения рака легких. Так, например, опухоль  в просвете бронхов часто невозможно увидеть, поскольку он сливается с сосудами и сердцем. На рентгеновских снимках также тяжело обнаружить небольшие опухоли в толще легочной ткани. Поэтому для более точной постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.

К ним относятся компьютерная (КТ) и, в некоторых  случаях, магнитно-резонансная томографии (МРТ). В отличие от рентгенографии эти методы обследования дают не одно изображение, а серию снимков грудной клетки с разных ракурсов, что позволяет детально изучить легкие.

Для исключения наличия метастазов врач может дополнительно назначить пациенту ПЭТ–КТ, УЗИ, сцинтиграфию.

Важно! Если в ходе диагностики появилось подозрение на онкологию и впоследствии диагноз был подтвержден, то следующим шагом нужно определить, к какому типу относится данный вид рака. Для этих целей пациенту назначается биопсия тканей.

Процедура проводится различными методами.

• Бронхоскопия – метод визуального осмотра трахеи и бронхов изнутри, когда задействуется специальная камера;
• Трансторакальная биопсия – позволяет работать с опухолями в труднодоступных местах, например, если она расположена в толще легкого. При трансторакальной биопсии для забора биологического материала специальная игла вводится в легкие через грудную стенку;
• Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – диагностический метод, используемый  при распространении рака на близлежащие лимфатические узлы. Чтобы оценить размеры лимфатических узлов, в трахею вводится бронхоскоп с ультразвуковым датчиком (другое название метода – эндобронхиальная ультрасонография). Если бронхоскоп вводится через пищевод, это уже транспищеводная ультрасонография;
• Медиастиноскопия – метод визуального осмотра пространства между легкими;
• Торакоскопия используется для осмотра плевральной полости и легкого.

Важно! В настоящее время рентгеновского снимка легкого с опухолью и заключения патолога со словом «рак» для назначения лечения недостаточно.

Опухоли легкого могут отличаться наличием тех или иных биомаркеров – специфических генов или белков, в том числе аномальных, которые появляются в результате мутаций. Эффективный курс лечения подбирается индивидуально, с учетом типа опухоли и наличия в ней биомаркеров.

Такой подход, учитывающий все особенности опухоли, называется индивидуализацией лечебной тактики, в идеальном случае каждый пациент должен получать свое, персональное, лечение.

Для определения мутаций у пациентов с установленным диагнозом рак легкого проводят молекулярно-генетическое тестирование.

Ваш врач может назначить молекулярно-генетические тесты, рекомендованные при вашей форме опухоли. Например, при диагнозе неплоскоклеточном раке легкого процесс тестирования может включать в себя следующие этапы:

• первым делом стоит определить, есть ли у вашей опухоли мутации в гене EGFR (рецепторе эпидермального фактора роста). Это связано с тем, что это мутация встречается чаще по сравнению с другими. Наличие изменений в этом гене – наиболее распространенные из тех, для которых врачи-онкологи назначают «целевые» препараты;
• если мутации в гене EGFR отсутствуют, может быть назначен анализ на транслокации гена ALK (рецептор тирозинкиназы анапластической лимфомы);
• при отсутствии транслокаций ALK, может  быть назначен анализ на мутации в гене ROS1.

В России молекулярно-генетическое тестирование бесплатно для пациента. С 2020 года врач может провести тестирование за счет средств обязательного медицинского страхования оплату теста можно произвести за счет ОМС. А также активно реализуется общенациональная программа «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». В рамках данного проекта врачи-онкологи РФ имеют право направлять образцы своих пациентов на дальнейшее молекулярно-генетическое тестирование (www.cancergenome.ru). Эта программа также бесплатна для пациентов.

Лечение рака легкого II стадии

Как правило, основным методом лечения рака легкого второй стадии является хирургическое удаление опухоли. Однако, при принятии решения о возможности проведения операции врач принимает во внимание следующие факты:

• локализация опухоли и наличие рядом крупных сосудов;
• возраст пациента;
• сопутствующие заболевания или тяжелые заболевания дыхательной системы.

Основные виды операций:

1. Лобэктомия – хирургическое удаление доли легкого (всего в легких пять долей – три в правом легком и две в левом);
2. Пневмонэктомия – удаление всего легкого;
3. Торакоскопическая операция — малоинвазивная методика, предполагающая проведение хирургических манипуляций через небольшие надрезы, в которые вводятся миниатюрная эндоскопическая видеокамера и специальные инструменты. При такой операции пациент меньше травмируется и быстрее восстанавливается. Это «ювелирная» хирургическая работа, требующая особых навыков и мастерства хирурга-онколога, так как объем операции должен сохраниться такой же, как и при “открытом” вмешательстве.

Адъювантная терапия

Для снижения риска повторного образования опухоли (рецидива) возможно назначение адъювантного, то есть дополнительного лечения. Это позволяет улучшить результаты хирургического лечения, поэтому после операции обязательно нужно пройти консультацию химиотерапевта.

Послеоперационное наблюдение

Важно помнить, что даже если опухоль в легком была небольшой, после проведения радикальной операции необходим постоянный контроль как со стороны врача, так и со стороны пациента.

После радикального или условно радикального лечения необходимо соблюдать регулярность визитов к врачу-онкологу:

• в течение первого года – раз каждые 2-3 месяца;
• в период от 2 до 3 лет после лечения – один раз в 3-4 месяца;
• в период от 4 до 5 лет после лечения – раз в 4-6 месяцев.

Вместе с тем ухудшение самочувствия, появление кашля или каких- то новых симптомов является поводом для внепланового обращения к специалисту. Лучше посетить врача без повода, чем пропустить рецидив болезни.

Прогноз при раке легкого II стадии

Одним из основных показателей, определяющих  прогноз при раке легкого является степень распространенности опухоли на момент осуществления диагностики, то есть стадия. Закономерность такова:  Чем раньше выявлено заболевание, тем больший спектр лечебных методов доступен пациенту и тем благоприятнее прогноз.

Список литературы:

1. Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT. The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. Chest. 2017;151(1):193-203;
2. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009 Jul;136(1):260-271;
3. Rami-Porta R, Asamura H, Travis WD, Rusch VW. Lung cancer — major changes in the American Joint Committee on Cancer eighth
4. edition cancer staging manual. CA Cancer J Clin. 2017;67(2):138-155;
5. Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. ESMO Guidelines Committee. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC):
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl 4):iv1-iv21;
7. Quint LE. Lung cancer: assessing resectability. Cancer Imaging. 2004;4(1):15-18;
8. U.S. Preventive Services. Task Force. Lung cancer: Screening https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/
   recommendation/lung-cancer-screening
9. ESMO Рекомендации для пациентов на основании практических клинических рекомендаций ESMO Немелкоклеточный рак легкого
   URL: https://www.esmo.org/content/download/405203/78453…
10. Клинические рекомендации МЗ РФ .Злокачественное новообразование бронхов и легкого. (год утверждения: 2021; Разработчики клинических рекомендаций: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация .Российское общество клинической онкологии.) [электронный ресурс] URL: https://cr.rosminzdrav.ru/schema/30_3. 
11. Лактионов К. К., Артамонова Е. В., Бредер В. В., Горбунова В. А., Моисеенко Ф. В., Реутова Е. В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).02 10;
12. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer V.2.2021. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf. Дата обращения 11.01.2021;
13. Программа RUSSCO «Совершенствование молекулярно-генетической диагностики в Российской Федерации с целью повышения эффективности противоопухолевого лечения». Практическое руководство для врачей. http://www.cancergenome.ru/materials/guide.pdf. Дата обращения 11.01.2021.
14. Трахтенберг, А. Х. Рак легкого / А. Х. Трахтенберг, К. И. Колбанов; под ред. В. И. Чиссова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
15. Lung Cancer Therapy, Annual 7. Edited by R.A. Stahel. 2012 ПП №1610 от 07.12.2019 «Программа государственных  гарантий  бесплатного оказания гражданам МП на 2020 год и плановый период 2021-2022гг.»